complementaire santé
De quoi s’agit-il ?
Lorsque vous avez des dépenses de santé, l’Assurance maladie (Sécurité sociale) ne rembourse pas tout. La complémentaire santé (mutuelle) complète ces remboursements, en totalité ou en partie.
La complémentaire santé peut aussi prendre en charge des prestations qui ne sont pas du tout remboursées par l’Assurance maladie (par exemple l’ostéopathie ou certains vaccins).
Qui peut en bénéficier ?
Toute personne peut souscrire une complémentaire santé à titre individuel, et éventuellement au profit d’un ou plusieurs membres de sa famille.
Délai d'attente
Avant de souscrire un contrat, informez-vous sur l’existence d’un délai d’attente (appelé délai de carence). Il s’agit d’une période, à partir de la souscription et variable selon les contrats, durant laquelle vous n’êtes pas remboursé pour certaines prestations.
Par exemple, le contrat peut indiquer un délai de carence de 6 mois en cas de soins dentaires.
Frais d'adhésion
Selon l’organisme complémentaire, la souscription du contrat est gratuite ou pas.
Les tarifs
Les tarifs des cotisations sont liés à votre situation et dépendent notamment des facteurs suivants :
- Niveau de couverture choisi
- Montant des revenus
- Âge
- Statut (salarié ou non salarié)
- Lieu d’habitation
Que rembourse la complémentaire santé?
Le niveau et la nature des prestations des complémentaires santé varient selon les contrats.
Remboursement des dépenses de santé
La complémentaire santé rembourse les frais suivants, en fonction du contrat souscrit et donc des cotisations versées :
- Ce qu’il reste à payer après le remboursement par l’Assurance maladie, de manière plus ou moins étendue (ticket modérateur, dépassements d’honoraires).
- Dépenses non prises en charges par l’Assurance maladie
Nos compagnies de mutuelle proposent des services liés au contrat de complémentaire santé afin d’offrir des avantages non négligeables à leur adhèrent.
MEDECIN DIRECT |
En cas d’absence ou d’indisponibilité du médecin traitant, et dès lors que l’évènement ne relève pas de l’urgence, possibilité de communiquer les coordonnées d’un médecin.
Même en dehors des heures d’ouverture des cabinets et officines, communiquer les coordonnées d’un infirmier ou des intervenants paramédicaux.
- TELECONSULTATION MEDICAL
Votre médecin n’est pas disponible ou vous ne souhaitez pas vous déplacer ?
Consultez un médecin en ligne par chat ou visio (avec ou sans caméra) à toute heure, de jour comme de nuit et obtenez un avis médical avec la conduite à tenir
- AIDE MÉNAGÈRE
En cas d’accident ou de maladie soudaine et imprévisible entraînant hospitalisation ou une immobilisation imprévue au domicile
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Elle intervient 24h/24 à la suite d’appels émanant des bénéficiaires ayant des besoins d’informations sur les étendus de leur garantie santé ou pour des besoins en conseil médicaux.
- LIVRAISON DE MEDICAMENTS
La recherche des médicaments prescrits par le médecin traitant à la pharmacie la plus proche du domicile et leur livraison au domicile lorsque ni l’adhérent, ni le conjoint, ni leurs proches ne sont en mesure de s’en charger
- INFORMATIONS JURIDIQUES
Mise à disposition des bénéficiaires, du lundi au samedi, hors jours fériés, un service téléphonique d’information juridique pour apporter des réponses en matière de droit français.
A titre d’exemple : famille, santé, droit du travail, retraite, dépendance, succession, fiscalité, administration, justice, vie pratique, vacances à l’étranger
- PRISE EN CHARGE DES ANIMAUX DOMESTIQUES
Prise en charge l’une des garanties suivantes en cas d’hospitalisation :
- la visite de l’animal au domicile de l’adhérent par un « pet sitter »,
- la garde au domicile de l’adhérent par un « pet sitter »
GARDE D’ENFANT
Prise en charge la garde de jour des enfants au domicile par l’un de ses intervenants habilités du lundi au vendredi, hors jours fériés.
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Une ordonnance médicale électronique est un document permettant à certains professionnels de la santé (médecin, dentiste ou sage femme) de prescrire un acte ou un examen médical (radiographie, analyses de biologie, consultation chez un spécialiste…), des médicaments ou un équipement (lunettes ou lentilles, béquilles…).
Leur remboursement, et celui de la consultation, est alors le même que pour une consultation en cabinet : la part de l’Assurance Maladie est prise en charge, vous ne réglez que la part complémentaire, qui peut être remboursée par votre mutuelle.
+ Logo prescription medical (fichier joint)
Que rembourse la complémentaire santé?
Le niveau et la nature des prestations des complémentaires santé varient selon les contrats.
Remboursement des dépenses de santé
La complémentaire santé rembourse les frais suivants, en fonction du contrat souscrit et donc des cotisations versées :
- Ce qu’il reste à payer après le remboursement par l’Assurance maladie, de manière plus ou moins étendue (ticket modérateur, dépassements d’honoraires).
- Dépenses non prises en charges par l’Assurance maladie
RÉSEAU SANTE QUALITÉ
Tiers Payant
Permet de ne pas avoir à avancer la part remboursée par l’Assurance Maladie lors d’une consultation médicale
